Angine

Sommaire

° Définition

° Causes

° Types

° Symptômes 

° Diagnostic

° Complications

° Traitement 

° Prévention

Définition

Le terme "angine" désigne une inflammation des amygdales palatines (amygdalite), ce sont les deux petits organes lymphoïdes situés de part et d'autre de la luette au fond de la gorge, et qui jouent un rôle important dans la défense immunitaire.

Le terme "pharyngite" est un terme général qui désigne l'inflammation de l'oropharynx (muqueuse de la gorge avec ou sans atteinte des amygdales).

Les angines sont fréquentes en printemps et en hiver, et touchent essentiellement les enfants et les jeunes adultes.

Causes

Dans 80% des cas, les angines sont d'origine virale et qui évoluent favorablement en quelques jours sans traitement spécifique. Les virus les plus incriminés sont : Adénovirus, Rhinovirus, Parainfluenzae, virus de la grippe, virus respiratoire syncytial "VRS", Coxsackie, virus Herpes simplex "HSV", virus d'Epstein-Bar"EBV"... 

Certaines angines sont d’origine bactérienne et qui peuvent avoir des complications en l'absence du traitement spécifique, la bactérie la plus rencontrée est le "Streptocoque β-hémolytique du groupe A". D'autres bactéries sont rarement incriminées: Streptocoque du groupe C, Gonocoque, Corynebacterium diphtheriae et Pneumocoque...

Types

Selon l'aspect des amygdales infectées, les angines peuvent être :

a) Erythémateuse "rouge" ou érythématopultacée (blanche) : le plus souvent d'origine virale (virus de la grippe, Rhinovirus, Adénovirus...) ou bactérienne (Streptocoque A, Pneumocoque...), elle se manifeste par des amygdales rouges recouvertes ou non par des points blanchâtres.

b) Vésiculeuse : c'est l'angine herpétique due au virus Herpes simplex  "HSV", caractérisée par la présence de petites vésicules sur les amygdales et la gencive, elle est souvent associée à un herpès labial. L'herpangine est un autre type d'angine vésiculeuse provoquée par le "Coxsackie A" et qui touche surtout les enfants.

c) Pseudomembraneuse : l'aspect est très caractéristique et marqué par la présence des fausses membranes épaisses et adhérentes sur les amygdales, les piliers et la luette. L'angine pseudomembraneuse caractérise la mononucléose infectieuse provoquée par le virus d'Epstein-Barr (EBV) et l'angine diphtérique due au Corynebacterium diphtheriae. Cette dernière est devenue très rare grâce à la vaccination antidiphtérique obligatoire.

d) Ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique : elle se manifeste par une ulcération grisâtre le plus souvent unilatérale, on la voie surtout en cas d'angine de "Vincent" provoquée par les anaérobies et les spirochètes (bactéries commensales de la bouche). L'angine de Vincent est associée à une mauvaise hygiène bucco-dentaire (caries), et elle se caractérise cliniquement par une haleine fétide. Le chance syphilitique, très contagieux, peut se manifester également par une angine ulcéreuse.

- Parfois, une angine ulcéreuse résistante au traitement peut être le signe d'un cancer de l'amygdale.

Symptômes

Le symptômes majeurs en cas d'angine sont principalement :

• Inflammation de l'oropharynx (rougeur diffuse) avec gonflement des amygdales.
• Maux de gorge avec odynophagie (gêne lors de la déglutition).
• Douleurs musculaires et articulaires.
• Fièvre et/ou frissons.
• Etat de fatigue.
• Haleine désagréable, voire fétide.
• Adénopathies cervicales douloureuses.

Diagnostic

A l'aide d'une lampe et d'une abaisse-langue, le médecin examine la gorge du malade afin de poser le diagnostic et classer l'angine selon l'aspect des amygdales. Il se base également sur les éléments cliniques; certains signes cliniques sont en faveur d'une angine virale, et d'autres sont en faveur d'une origine bactérienne :

• Origine virale si : début progressif, absence ou peu de fièvre, toux avec écoulement nasal, présence de vésicules (amygdales, gencive, lèvres) et odynophagie modérée.
• Origine bactérienne si : début brutal, fièvre élevée, absence de toux, adénopathies et odynophagie importante.

Un test rapide "Streptotest" permet la recherche rapide du "Streptocoque A" en 03 minutes, le médecin pratique un prélèvement sur les amygdales à l'aide d'un écouvillon puis il pose son échantillon sur une solution tampon, un résultat positif confirme le diagnostic de l'angine bactérienne à Streptocoque A. En pratique, ces tests sont peu utilisés vu que 80% des angines sont d'origine virale.

Complications

Généralement, les angines virales guérissent sans donner des complications. Certaines angines d’origine bactérienne (angines à streptocoque du groupe A) peuvent provoquer des complications graves :

a) Complications locales aigues :

C'est l'extension de l'infection à la sphère ORL, les complications suppuratives locorégionales sont représentées essentiellement par le phlegmon péri amygdalien, mais aussi par l’adénite cervicale suppurative, l’abcès rétro pharyngé, l'otite moyenne aiguë, la sinusite, la mastoïdite et la cellulite cervicale.

- Le phlegmon péri-amygdalien correspond à une cellulite suppurée développée entre l’amygdale et la paroi du pharynx. Il fait le plus souvent suite à une angine évoluant depuis plusieurs jours. Il se manifeste par une douleur pharyngée unilatérale avec otalgie réflexe, une odynophagie, un trismus, une voix modifiée dite de « patate chaude» et une hypersalivation.

- L'adénite cervicale suppurative s'agit d'une suppuration d’un ganglion lymphatique au niveau du cou, elle se manifeste par un gonflement important du ganglion touché avec érythème, un torticolis douloureux et une fièvre élevée.

b) Complications générales à distance :

Elles sont surtout rénales, articulaires et cardiaques, et sont dues au Streptocoque β-hémolytique A :

1) Glomérulonéphrites aigues "GNA" qui surviennent de 10 à 20 jours après l’angine, leur évolution est en général favorable chez l’enfant, mais peut se faire vers une insuffisance rénale irréversible, surtout chez l’adulte.

2) Rhumatisme articulaire aigu "RAA" et syndromes post streptococciques: Il débute 15 à 20 jours après l’infection amygdalienne initiale soit de façon brutale par une atteinte articulaire ou cutanée, ou insidieusement en cas d'atteinte cardiaque:

• Manifestations articulaires : sont les plus fréquentes et peuvent se manifester par une atteinte poly-articulaire asymétrique des grosses articulations (polyarthrite) ou par une mono-arthrite. L’articulation est le siège de douleurs limitant la mobilité, de rougeur, de chaleur et de tuméfaction, ces douleurs peuvent persister jusqu'à 01 mois, puis ils disparaissent sans laisser des séquelles.
• Manifestations cardiaques : sont moins fréquentes mais plus graves, et peuvent se manifester par une atteinte isolée ou globale des trois tuniques cardiaques (endocarde, myocarde et péricarde) avec le risque de survenue d’une insuffisance cardiaque. L’atteinte endocardique (valvulaire) est la plus grave et qui se manifeste par un souffle d’insuffisance mitrale ou aortique lors de l'auscultation des foyers cardiaques.
• Manifestations cutanées (très rares) : l’érythème noueux (macules rosées, non prurigineuses, siégeant à la racine des membres et sur le tronc) ou les nodosités sous-cutanées de Meynet (fermes, indolores et siégeant en regard des surfaces osseuses et des tendons).

Traitement

a) Traitement local "général" : il s'agit d'un traitement symptomatique qui vise à calmer les symptômes :

• Antalgiques par voie orale comme du Paracétamol en cas de fièvre, les AINS comme l'asprine ne sont pas conseillés.
• Anesthésiques locaux et antiseptiques sous forme de collutoires "Hexaspray" ou de comprimés à sucer "Strepsils" pour calmer l'odynophagie.
• La vitamine "C" (fruits riches en vitamine C ou sous forme de complément alimentaire) pour renforcer le système immunitaire.
• Des extraits de plantes à visée adoucissante: les boissons chaudes comme la tisane avec du citron et du miel sont également recommandées en cas d'angine.

b) Traitement spécifique :

1) Angine virale : pas de traitement spécifique, guérison spontanée dans quelques jours. En cas d'angine herpétique, le "Valaciclovir" peut être prescrit. Les corticoïdes peuvent parfois être indiqués dans certaines formes sévères d’angines à EBV (mononucléose infectieuse).

2) Angine bactérienne : elle se traite par des antibiotiques actifs sur les bactéries en cause, les antibiotiques les plus utilisés sont:

• Amoxicilline per os : c'est le traitement de base des angines streptococciques.
• Benzathine benzylpénicilline (Pénicilline G) en injection intramusculaire : en cas d'angine œdémateuse avec asthénie importante.
• Amoxiciline + acide clavulinique "Augmentin®" per os : en cas de résistance à l'Amoxicilline.
• Macrolides (Spiramycine, Azithromycine...) per os en cas d'allergie aux Bétalactamines.
• Pénicilline V + Métronidazole per os en cas d'angine ulcéreuse de Vincent.
• La durée moyenne du traitement est de 07 jours sauf pour l'Azithromycine, 03 jours.
• Antibiothérapie intraveineuse selon le germe en cause, et drainage avec prélèvement bactériologique en cas de phlegmon ou d'adénite cervicale.
• En cas d'angine diphtérique (très contagieuse), le malade doit être hospitalisé et isolé. Le traitement se base sur la Pénicilline V, le sérum antidiphtérique et les corticoïdes.

c) Amygdalectomie :

Le médecin peut être amené à proposer une ablation chirurgicale des amygdales après avoir évalué la balance bénéfice-risque, les indications de l'amygdalectomie sont :

• Angines récidivantes > 05 fois par an durant 02 ans consécutifs.
• Hypertrophie chronique des amygdales avec gêne respiratoire.
• Complications qui surviennent régulièrement avec les angines : phlegmon, atteinte rénale, articulaire ou cardiaque.

Prévention

Voici quelques conseils pour limiter le risque d'attraper une angine :

• Lavez vos mains régulièrement.
• Ne buvez pas des boissons trop chaudes ou trop froides.
• Aérez votre chambre régulièrement.
• Evitez de fumer car la fumée de tabac irrite la gorge.
• Evitez le contact avec les personnes malades.
• Evitez les brusques changements de température surtout en automne et en printemps.
• Utilisez un humidificateur d'air si le climat est sec pour humidifier la gorge.
• En cas d'épidémies (rhinite, grippe, angine...), portez un masque dans les lieux publics.
• Faites une activité physique, dormez suffisamment et manger bien (vitamines et minéraux) pour renforcer le système immunitaire.
• Prenez soin de votre hygiène buccale et dentaire pour prévenir l'angine de "Vincent".