Sommaire
° Types
° Causes
La gastrite désigne l'inflammation de la muqueuse gastrique (paroi interne de l'estomac), elle peut être aiguë ou chronique, et elle peut avoir de causes multiples.
- Selon la durée de l'inflammation : elle peut être aiguë, de courte durée ou chronique, lorsque l’inflammation persiste dans le temps.
- Selon l'aspect de la muqueuse gastrique :
- La gastrite érythémateuse se caractérise par un érythème, c'est-à-dire par une rougeur diffuse ou localisée sur la muqueuse gastrique sans abrasions ou érosions.
- Les gastrites non érosives regroupent différentes modifications de la muqueuse gastrique : une atrophie (amincissement) ou une transformation en un autre type de tissu intestinal (métaplasie).
- Les gastrites érosives sont les formes les plus sévères de gastrite, car elles associent une inflammation et des érosions de la muqueuse gastrique.
- Selon le siège de l'inflammation :
- On parle de gastrite antrale lorsque l'inflammation concerne l'antre gastrique, la partie stomacale qui se situe juste avant le pylore.
- La gastrite fundique est une des formes de gastrite chronique. Cette maladie est une inflammation de l'intérieur de l'estomac touchant le fundus. C'est une gastrite atrophique, c'est-à-dire l'atrophie de la couche superficielle de la paroi de l'estomac, avec en plus une destruction des glandes normalement contenues dans la paroi.
Les causes et les facteurs de risque sont multiples :
- Gastrite infectieuse : la principale cause de la gastrite est l'infection bactérienne à Hélicobacter pylori, la contamination se fait généralement par voie orale durant l'enfance, et persiste toute la vie. Les autres causes infectieuses sont rares comme les gastrites virales et fongiques chez les personnes immunodéprimées.
- Gastrite médicamenteuse : suite à la consommation abusive à long terme des AINS (Aspirine, Ibuprofène..) et des corticoïdes.
- Gastrite auto-immune : c'est la maladie de Biermer qui se définit comme une gastrite atrophique métaplasique auto-immune siégeant au niveau du fundus ,et caractérisée par des anticorps qui attaquent la muqueuse de l’estomac. L'estomac perd la capacité de sécréter le "facteur intrinsèque" indispensable pour l'absorption de la vitamine B12, il en résulte une anémie et des troubles neurologiques.
- Gastrite traumatique ou caustique : chirurgie ou intoxication par un produit caustique ingéré accidentellement.
- Maladie de Crohn : c'est une maladie inflammatoire qui touche préférentiellement l'intestin grêle mais elle peut également toucher la muqueuse gastrique.
- Gastrectomie partielle : l’ablation chirurgicale d’une partie de l’estomac peut induire un état d'inflammation au niveau des zones de suture.
- Radiothérapie ou irradiation accidentelle.
- D'autres facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une gastrique tels que le stress, le tabac et l'alcool. Bref, tout facteur susceptible d'augmenter l'acidité de l'estomac pourrait provoquer une gastrite.
Habituellement, la gastrite ne provoque aucun symptôme. Parfois, des symptômes non spécifiques et multiples peuvent apparaitre :
- Douleurs abdominales épigastriques (partie supérieure de l’abdomen), sensation d'inconfort épigastrique ou de crampes.
- Brûlures d'estomac, qui peuvent s’aggraver avec l’alimentation.
- Indigestion, sensation de plénitude ou de ballonnement après les repas.
- Eructations, nausées, vomissements, régurgitations acides.
- Perte d'appétit avec asthénie en cas d'anémie de Biermer.
- Présence de sang rouge dans les vomissements (hématémèse) ou du sang noirâtre dans les selles (méléna) en cas de gastrite hémorragique.
Devant les signes cliniques et après un interrogatoire minutieux du malade, le médecin peut suspecter une gastrite, mais le diagnostic de certitude repose sur la réalisation de la fibroscopie digestive (endoscopie œso-gastro-duodénale). Cet examen consiste à introduire par la bouche un tube souple équipé d’une micro-caméra, il permet de :
- Vérifier le caractère inflammatoire de la muqueuse (confirmer la gastrite).
- Classer la gastrite selon l'aspect et les lésions de la muqueuse gastrique (érosions, métaplasie, atrophie..).
- Evaluer le degré et l’étendue de la gastrite (siège des lésions).
- Réaliser des prélèvements (biopsies) pour rechercher le germe responsable des 90% des gastrites "Helicobacter pylori".
- Rechercher d'éventuelles complications : saignement gastrique, amincissement de la paroi gastrique avec risque de perforation, transformation maligne de la muqueuse (cancer de l'estomac).
- Le tubage gastrique permet de constater les troubles chimiques de la sécrétion gastrique (hypochlorhydrie ou achlorhydrie). Une achlorhydrie totale caractérise la maladie ou l'anémie de Biermer.
Les gastrites non soignées peuvent s'aggraver et provoquer des complications :
- Ulcère et risque de perforation gastrique : la gastrite peut évoluer en ulcères de l’estomac, qui peuvent aggraver les symptômes. Si un ulcère perfore la paroi gastrique, le contenu gastrique peut se déverser dans la cavité abdominale, ce qui induit une inflammation et souvent, une infection de la muqueuse péritonéale (péritonite) avec risque de septicémie.
- Hémorragie : si le saignement est léger et lent, il est possible de ne présenter aucun symptôme ou de remarquer seulement des selles noires (méléna) provenant de la couleur noire du sang digéré. Si le saignement est plus rapide, du sang peut être présent dans les vomissements. Le saignement persistant peut provoquer des symptômes d’anémie : fatigue, faiblesse et sensation de vertige.
- Anémie : elle peut être la complication des saignements ou en cas de gastrite auto-immune de Biermer. Cette dernière est due à la diminution de sécrétion gastrique du facteur intrinsèque nécessaire pour l'absorption de la vitamine B12. Des troubles neurologiques peuvent également apparaitre (fourmillements des mains et pieds, faiblesse musculaire, perte de réflexes, confusion..).
- Cancer de l'estomac : chez 1% de personnes atteintes de gastrite atrophique, le tissu gastrique se transforme en un autre type de tissu digestif (métaplasie). Chez un pourcentage encore plus faible de personnes, la métaplasie évolue vers le cancer de l’estomac.
Le but de traitement se résume en 2 points essentiels : soulager les symptômes (réduire l'acidité gastrique) et traiter la cause.
1- Soulager les symptômes :
Pour atténuer les symptômes, la prise d’antiacides, qui neutralisent l’acide déjà produit et libéré dans l’estomac, suffit généralement. De nombreux antiacides peuvent être achetés sans prescription médicale et sont disponibles sous forme de comprimés ou de liquide. Les médicaments réduisant la production d’acide comprennent :
- Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine "Anti-H2" comme la Ranitidine dosée à 150 ou 300 mg. Elle est très efficace, et à prendre de préférence le soir au coucher durant 4 à 6 semaines.
- Inhibiteurs de la pompe à protons "IPP" comme l'Oméprazole, l'Esoméprazole, ou le Lansoprazole avec différents dosages (20,30 ou 40 mg). Les IPP doivent se consommer le matin à jeun et pendant 4 à 8 semaines. Parfois l'association des deux (anti-H2 et IPP) en cas de symptômes très gênants.
- Pansements gastriques sous forme de sachet ou sirop : Maalox®, Gaviscon®..
2- Traiter la cause :
- Gastrite à Hélicobacter pylori "documentée" : le traitement vise à éradiquer la bactérie en utilisant trois antibiotiques (Amoxicilline, Clarythromycine et Métronidazole) avec un IPP comme l'Oméprazole comprimé de 20 mg. La durée du traitement et de 14 jours. Un mois après l'arrêt des traitements, il faudra réaliser un test respiratoire à l'urée pour s'assurer que la bactérie a été éradiquée. Pour plus de détails sur le schéma thérapeutique, consulter ce fichier :
Eradication de l'Hélicobacter pylori. - Gastrite de Biermer : une surveillance régulière de l’estomac s’impose et un traitement par injection de vitamine B12 est indiqué à vie.
- Gastrite médicamenteuse : arrêter le médicament en cause (aspirine, corticoïde..).
- La réduction du stress, l'arrêt du tabac, de la consommation d'alcool et d'une surconsommation de café, de thé ou d'aliments acides sont à privilégier.
Régime en cas de gastrite ou d'ulcère
Consultez l'article suivant : Que manger en cas de gastrite ou d'ulcère d'estomac ?