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Toute fièvre chez la femme enceinte est une pyélonéphrite (infection rénale bactérienne) jusqu'à preuve du contraire. Elle complique 1 à 2 % des grossesses et représente la première cause de fièvre chez la femme enceinte.

Tout syndrome pseudo-grippal chez la femme enceinte est une listériose jusqu'à preuve du contraire. La listériose est une infection grave, d’origine alimentaire, due à la bactérie "Listeria monocytogenes". Elle peut entrainer une septicémie ou une infection du système nerveux central. Chez la femme enceinte, elle peut provoquer un avortement, un accouchement prématuré ou une infection néonatale grave.

Sommaire

° Définition

° Types

° Causes

° Symptômes

° Diagnostic

° Complications

° Traitement

° Régime en cas de gastrite

Définition

La gastrite désigne l'inflammation de la muqueuse gastrique (paroi interne de l'estomac), elle peut être aiguë ou chronique, et elle peut avoir de causes multiples.

Types

• Selon la durée de l'inflammation : elle peut être aiguë, de courte durée ou chronique, lorsque l’inflammation persiste dans le temps.

• Selon l'aspect de la muqueuse gastrique :

- La gastrite érythémateuse se caractérise par un érythème, c'est-à-dire par une rougeur diffuse ou localisée sur la muqueuse gastrique sans abrasions ou érosions.

- Les gastrites non érosives regroupent différentes modifications de la muqueuse gastrique : une atrophie (amincissement) ou une transformation en un autre type de tissu intestinal (métaplasie).

- Les gastrites érosives sont les formes les plus sévères de gastrite, car elles associent une inflammation et des érosions de la muqueuse gastrique.

• Selon le siège de l'inflammation :

- On parle de gastrite antrale lorsque l'inflammation concerne l'antre gastrique, la partie stomacale qui se situe juste avant le pylore.

- La gastrite fundique est une des formes de gastrite chronique. Cette maladie est une inflammation de l'intérieur de l'estomac touchant le fundus. C'est une gastrite atrophique, c'est-à-dire l'atrophie de la couche superficielle de la paroi de l'estomac, avec en plus une destruction des glandes normalement contenues dans la paroi. 

Causes

Les causes et les facteurs de risque sont multiples :

• Gastrite infectieuse : la principale cause de la gastrite est l'infection bactérienne à Hélicobacter pylori, la contamination se fait généralement par voie orale durant l'enfance, et persiste toute la vie. Les autres causes infectieuses sont rares comme les gastrites virales et fongiques chez les personnes immunodéprimées.

• Gastrite médicamenteuse : suite à la consommation abusive à long terme des AINS (Aspirine, Ibuprofène..) et des corticoïdes.
• Gastrite auto-immune : c'est la maladie de Biermer qui se définit comme une gastrite atrophique métaplasique auto-immune siégeant au niveau du fundus ,et caractérisée par des anticorps qui attaquent la muqueuse de l’estomac. L'estomac perd la capacité de sécréter le "facteur intrinsèque" indispensable pour l'absorption de la vitamine B12, il en résulte une anémie et des troubles neurologiques.
• Gastrite traumatique ou caustique : chirurgie ou intoxication par un produit caustique ingéré accidentellement.
• Maladie de Crohn : c'est une maladie inflammatoire qui touche préférentiellement l'intestin grêle mais elle peut également toucher la muqueuse gastrique.

• Gastrectomie partielle : l’ablation chirurgicale d’une partie de l’estomac peut induire un état d'inflammation au niveau des zones de suture.

• Radiothérapie ou irradiation accidentelle.

- D'autres facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une gastrique tels que le stress, le tabac et l'alcool. Bref, tout facteur susceptible d'augmenter l'acidité de l'estomac pourrait provoquer une gastrite.

Symptômes

Habituellement, la gastrite ne provoque aucun symptôme. Parfois, des symptômes non spécifiques et multiples peuvent apparaitre :

• Douleurs abdominales épigastriques (partie supérieure de l’abdomen), sensation d'inconfort épigastrique ou de crampes.
• Brûlures d'estomac, qui peuvent s’aggraver avec l’alimentation.
• Indigestion, sensation de plénitude ou de ballonnement après les repas.
• Eructations, nausées, vomissements, régurgitations acides.
• Perte d'appétit avec asthénie en cas d'anémie de Biermer.
• Présence de sang rouge dans les vomissements (hématémèse) ou du sang noirâtre dans les selles (méléna) en cas de gastrite hémorragique.

Diagnostic

Devant les signes cliniques et après un interrogatoire minutieux du malade, le médecin peut suspecter une gastrite, mais le diagnostic de certitude repose sur la réalisation de la fibroscopie digestive (endoscopie œso-gastro-duodénale). Cet examen consiste à introduire par la bouche un tube souple équipé d’une micro-caméra, il permet de :

• Vérifier le caractère inflammatoire de la muqueuse (confirmer la gastrite).
• Classer la gastrite selon l'aspect et les lésions de la muqueuse gastrique (érosions, métaplasie, atrophie..).
• Evaluer le degré et l’étendue de la gastrite (siège des lésions).
• Réaliser des prélèvements (biopsies) pour rechercher le germe responsable des 90% des gastrites "Helicobacter pylori".
• Rechercher d'éventuelles complications : saignement gastrique, amincissement de la paroi gastrique avec risque de perforation, transformation maligne de la muqueuse (cancer de l'estomac).

- Le tubage gastrique permet de constater les troubles chimiques de la sécrétion gastrique (hypochlorhydrie ou achlorhydrie). Une achlorhydrie totale caractérise la maladie ou l'anémie de Biermer.

Complications

Les gastrites non soignées peuvent s'aggraver et provoquer des complications :

• Ulcère et risque de perforation gastrique : la gastrite peut évoluer en ulcères de l’estomac, qui peuvent aggraver les symptômes. Si un ulcère perfore la paroi gastrique, le contenu gastrique peut se déverser dans la cavité abdominale, ce qui induit une inflammation et souvent, une infection de la muqueuse péritonéale (péritonite) avec risque de septicémie.
• Hémorragie : si le saignement est léger et lent, il est possible de ne présenter aucun symptôme ou de remarquer seulement des selles noires (méléna) provenant de la couleur noire du sang digéré. Si le saignement est plus rapide, du sang peut être présent dans les vomissements. Le saignement persistant peut provoquer des symptômes d’anémie : fatigue, faiblesse et sensation de vertige.
• Anémie : elle peut être la complication des saignements ou en cas de gastrite auto-immune de Biermer. Cette dernière est due à la diminution de sécrétion gastrique du facteur intrinsèque nécessaire pour l'absorption de la vitamine B12. Des troubles neurologiques peuvent également apparaitre (fourmillements des mains et pieds, faiblesse musculaire, perte de réflexes, confusion..).
• Cancer de l'estomac : chez 1% de personnes atteintes de gastrite atrophique, le tissu gastrique se transforme en un autre type de tissu digestif (métaplasie). Chez un pourcentage encore plus faible de personnes, la métaplasie évolue vers le cancer de l’estomac.

Traitement

Le but de traitement se résume en 2 points essentiels : soulager les symptômes (réduire l'acidité gastrique) et traiter la cause.

1- Soulager les symptômes :

Pour atténuer les symptômes, la prise d’antiacides, qui neutralisent l’acide déjà produit et libéré dans l’estomac, suffit généralement. De nombreux antiacides peuvent être achetés sans prescription médicale et sont disponibles sous forme de comprimés ou de liquide. Les médicaments réduisant la production d’acide comprennent :

• Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine "Anti-H2" comme la Ranitidine dosée à 150 ou 300 mg. Elle est très efficace, et à prendre de préférence le soir au coucher durant 4 à 6 semaines.
• Inhibiteurs de la pompe à protons "IPP" comme l'Oméprazole, l'Esoméprazole, ou le Lansoprazole avec différents dosages (20,30 ou 40 mg). Les IPP doivent se consommer le matin à jeun et pendant 4 à 8 semaines. Parfois l'association des deux (anti-H2 et IPP) en cas de symptômes très gênants.
• Pansements gastriques sous forme de sachet ou sirop : Maalox®, Gaviscon®..

2- Traiter la cause :

• Gastrite à Hélicobacter pylori "documentée" : le traitement vise à éradiquer la bactérie en utilisant trois antibiotiques (Amoxicilline, Clarythromycine et Métronidazole) avec un IPP comme l'Oméprazole comprimé de 20 mg. La durée du traitement et de 14 jours. Un mois après l'arrêt des traitements, il faudra réaliser un test respiratoire à l'urée pour s'assurer que la bactérie a été éradiquée. Pour plus de détails sur le schéma thérapeutique, consulter ce fichier : Eradication de l'Hélicobacter pylori.
• Gastrite de Biermer : une surveillance régulière de l’estomac s’impose et un traitement par injection de vitamine B12 est indiqué à vie.
• Gastrite médicamenteuse : arrêter le médicament en cause (aspirine, corticoïde..).

- La réduction du stress, l'arrêt du tabac, de la consommation d'alcool et d'une surconsommation de café, de thé ou d'aliments acides sont à privilégier.

Régime en cas de gastrite ou d'ulcère

Consultez l'article suivant : Que manger en cas de gastrite ou d'ulcère d'estomac ?

Sommaire  

° Définition

° Caractéristiques

° Rôles biologiques

° Besoins en vitamine C 

° Sources de la vitamine C

° Problèmes de santé liés au manque de la vitamine C

° Causes de la carence en vitamine C

° Traitement de la carence "supplémentation en vitamine C"

Définition

La vitamine "C" est une vitamine hydrosoluble (soluble dans l'eau), son nom scientifique est l'acide ascorbique. Découverte en 1931 par le scientifique hongrois "Albert Szent-Gyorgyi", la vitamine C joue des rôles biologiques essentiels et elle doit être apportée par l'alimentation car elle n'est pas synthétisée par l'organisme humain.

Caractéristiques

La formule brute de la vitamine C est "C6H8O6", sa masse molaire est de 176,124 g/mol. C'est une vitamine hydrosoluble très sensible à la chaleur et à la lumière. Dans l'organisme, elle se trouve sous forme d'acide ascorbique ou d'ascorbates de sodium ou de calcium.

Rôles biologiques

La vitamine C possède des fonctions essentielles dans l'organisme :

• Activité antioxydante : la vitamine C est un agent antioxydant puissant, elle élimine les radicaux libres présents dans l’organisme en synergie avec d'autres antioxydants tels que la vitamine E, la vitamine A, le sélénium et le zinc, ce qui lutte contre le vieillissement cellulaire. A ce titre, cette activité antioxydante contribue à la prévention des maladies cardiovasculaires, de certains cancers, de la cataracte et des maladies neuro-dégénératives.
• Défenses immunitaires : elle intervient dans le renouvellement et le fonctionnement de certains types de globules blancs, elle est particulièrement concentrée dans ces cellules. C'est l'un des agents de défense contre les infections virales et bactériennes (grippes et infections respiratoires).
• Rôle de production : elle joue un rôle principal dans la synthèse du collagène, une protéine de soutien présente dans la peau et dans les os, dont elle constitue la trame, donc elle facilite la cicatrisation des plaies et la guérison des brûlures cutanées. Elle participe égalemment à la synthèse des hormones comme la dopamine et la noradrénaline, et de la "carnitine", cette dernière est un acide aminé qui permet aux cellules d’utiliser les lipides pour produire de l'énergie.
• Absorption du fer : elle augmente l’assimilation et l'absorption du fer d’origine végétale.

Besoins en vitamine C

Les apports nutritionnels conseillés sont en moyenne de 110 mg de vitamine C par jour. Par ailleurs, les besoins en vitamine C augmentent chez les sujets âgés > 65 ans, et dans certaines situations : tabagisme, alcoolisme, activité physique intense, grossesse, allaitement, malabsorption intestinale (maladie cœliaque ou de Crohn) ou dans certaines maladies (diabète, infections respiratoires ou systémiques…). Une consommation de 200 mg de vitamine C par jour chez l'adulte pourrait, au-delà des effets habituels, baisser la pression artérielle et protéger les vaisseaux sanguins.

Sources de la vitamine C

La vitamine C se trouve essentiellement dans les fruits, légumes et herbes aromatiques : la goyave, le cassis, le kiwi, le litchi, les fruits rouges (fraise, framboise, cerise..), les agrumes (citron, orange, pamplemousse, mandarine..), les poivrons, le brocoli, les choux de Bruxelles, les épinards, le cresson, le persil, le cerfeuil...

La vitamine C est une vitamine fragile, elle est très sensible à la chaleur et à la lumière, il est conseillé de consommer rapidement les aliments qui en contiennent et de préférence crus ou très peu cuits, la cuisson diminuant la teneur en vitamine C des aliments.

Les poivrons sont les légumes les plus riches en vitamines C, et la goyave est le fruit le plus riche en vitamine C.

Problèmes de santé liés au manque de la vitamine C

Un manque modéré de vitamine C (entre 35 et 15 mg par jour) peut provoquer une baisse d'énergie, de la fatigue, une irritabilité, des troubles de la concentration, une perte d'appétit, des douleurs musculaires et articulaires.

Par ailleurs, une importante carence en vitamine C provoque le "scorbut", lorsque l'apport est de moins de 10 mg par jour. Le scorbut est rare mais peut se rencontrer chez les alcooliques et les personnes âgées dénutries. Le scorbut chez le nourrisson est également rare car le lait maternel fournit normalement une quantité suffisante de vitamine C et les formules d’allaitement artificiel sont enrichies en vitamine C. Le diagnostic est affirmé par l'ascorbémie (taux d'acide ascorbique dans le sang) mais il n'est pas toujours demandé. En principe, le scorbut apparaît lorsque ce taux est inférieur à 2,5 mg/L, les valeurs normales étant de 5 à 16 mg/L.

Les symptômes du scorbut se développent après quelques mois de carence. Des saignements peuvent se produire sous la peau, autour des gencives et dans les articulations. Les gencives gonflent, deviennent pourpres et spongieuses. Les dents finissent par se déchausser. Les cheveux deviennent secs, friables et s’enroulent (comme un tire-bouchon) et la peau devient sèche, rugueuse et squameuse. Du liquide peut s’accumuler dans les jambes. Une anémie peut se développer. Des infections peuvent se développer et les plaies ne guérissent pas.

Les nourrissons peuvent être irritables, avoir des douleurs quand ils bougent et perdre l’appétit. Les nourrissons ne prennent pas autant de poids qu’ils le devraient. Chez les nourrissons et les enfants, la croissance osseuse est altérée ; des saignements et une anémie peuvent survenir.

Cependant, le corps ne fabrique et ne stocke aucune vitamine C. Pour éviter ces carences, vous devez en manger au quotidien.

Causes de la carence en vitamine C

Chez les adultes, la carence en vitamine C provient généralement des facteurs suivants :

• Une alimentation pauvre en vitamine C ; par exemple, une carence en vitamine C peut provenir d’une alimentation pauvre en fruits et légumes frais. De plus, la cuisson peut détruire en partie la vitamine C des aliments.
• Le tabagisme et l'alcoolisme, qui augmentent les besoins en vitamine C (160 mg par jour).
• Maladies inflammatoires chroniques : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique.
• Diarrhée chronique et/ou malabsorption (maladie cœliaque).
• Hyperactivité de la glande thyroïde (hyperthyroïdie).
• Grossesse et allaitement.
• La pratique d'un sport d'endurance.
• Chirurgie, brûlures cutanées étendues.

Traitement de la carence "supplémentation en vitamine C"

En cas de carence modérée en vitamine C, le médecin prescrit une supplémentation en vitamine C sous forme de comprimés dosés à 500 mg, à raison de 1 comprimé par jour durant 10 jours. Le traitement est à prendre le matin ou avant midi, mais pas dans l'après-midi. La vitamine C énervant légèrement, elle peut entraîner un retard d'endormissement. Sinon, il faut la prendre le soir juste avant de dormir pour qu'elle n'ait pas le temps de jouer son rôle stimulant. Un régime alimentaire riche en vitamine C à base de fruits et de légumes doit accompagner le traitement.

En cas de scorbut, le traitement se fait avec des doses élevées (1g par jour réparti en plusieurs prises quotidiennes et durant 15 jours) de suppléments de vitamine C par voie orale ou par voie parentérale en cas de malabsorption, avec un régime alimentaire qui apporte 1 à 2 fois les apports journaliers recommandés en vitamine C. L’alimentation doit comprendre une augmentation de la consommation de fruits et légumes frais. La plupart des symptômes disparaissent après 1 ou 2 semaines mais les problèmes de gencives peuvent durer plus longtemps.

La carence en vitamine C peut être prévenu en adoptant un régime alimentaire quotidien à base de fruits et de légumes, il est conseillé de consommer 5 portions de fruits et de légumes par jour et de ne pas trop cuire les légumes car la cuisson diminue la teneur en vitamine C des aliments.

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